Fratura de stress: tipos, sintomas, causas, prevenção e tratamento

Neste artigo vamos falar de fracturas, mas não de fracturas comuns, mas sim de fracturas de stress. Como pequena amostra, veremos que, em muitas ocasiões, não podem ser diagnosticadas nem de imediato nem com certeza, pois o diagnóstico e os sintomas são muito semelhantes aos de outros tipos de lesões.

Por este motivo, ao longo do artigo veremos:

• O que é uma fratura de stress?
• As diferentes classificações destas fracturas.
• Os ossos onde é mais provável que ocorra uma fratura deste tipo, devido às suas particularidades.
• Os sintomas e as causas (porque ocorrem) das fracturas de stress.
• Prevenção e tratamento da lesão.

Depois de entrarmos no tema, vamos desenvolvê-lo ponto por ponto, esperamos que goste e que possa aprofundar o assunto, melhorando assim os seus conhecimentos.

Vamos começar...

O que é uma fratura de tensão?

As fracturas de stress consistem numa fissura, que deve ser considerada uma fratura, em qualquer um dos ossos do corpo. Como se trata de uma fissura "simples", o seu prognóstico é muitas vezes difícil, razão pela qual são frequentemente confundidas e os profissionais necessitam da aplicação de várias técnicas para efetuar um diagnóstico correto.

Estas fracturas são habitualmente designadas por fracturas de fadiga ou de sobrecarga, devido ao facto de uma das principais causas, como veremos mais à frente, ser a repetição contínua de um determinado impacto.

Classificação das fracturas de stress

As fracturas de stress têm grandes diferenças entre si no que diz respeito ao seu prognóstico, além de que a cada fratura devemos acrescentar a individualização de cada organismo, por exemplo, o tempo de cura, os diferentes métodos aplicáveis,...

Por todas estas razões, existem diferentes classificações, mas a mais utilizada por diferentes autores é a distinção entre fracturas de baixo risco e fracturas de alto risco. Por exemplo, os autores Torrengo, F; Paús, V e Cédola, J. (março, 2010), falam desta classificação: fracturas de baixo risco que são aquelas que têm uma previsão satisfatória simplesmente cancelando a atividade física realizada e, por outro lado, nas fracturas de alto risco o tempo de cura é maior, aumentando quando se demora mais tempo a prever a lesão.

Para além disso, dentro de cada grupo, são classificadas as estruturas ósseas que se encontram em cada grupo:

Fraturas debaixo risco: extremidade superior (clavícula, escápula, úmero, olécrano, ulna, rádio, escafoide e metacarpos), costelas, vértebras lombares, pelve (sacro e ramos púbicos); fémur (diáfise); tíbia (diáfise); fíbula, calcâneo e metatarsos (diáfise).

Fracturas de alto risco: Fémur (colo), rótula, tíbia (córtex anterior), tíbia (maléolo tibial), tálus, escafoide do tarso, quinto metatarso (metáfise), segundo metatarso (base) e sesamoide.

Ossos de maior risco

Diferentes artigos mostram-nos quais são os ossos mais propensos a fracturas de stress (mais tarde veremos as causas pelas quais ocorrem), esses ossos são:

• O quinto metatarso do pé; esta fratura produz-se em desportistas que produzem repetidamente fracturas de stress ao longo da sua atividade física, por exemplo, saltadores, corredores...
• O maléolo interno do tornozelo e os metatarsos do pé, assim como o quinto metatarso, ocorrem em maior percentagem nos corredores de longa distância e nos saltadores devido ao impacto nas suas correspondentes disciplinas desportivas.
• A tíbia é outro osso onde estas lesões ocorrem com frequência. Em muitos casos, se for detectada a tempo, com repouso, a cura está assegurada, caso contrário, é muito possível fracturá-la completamente e danificá-la.
• Outras zonas muito comuns são a bacia, o colo do fémur, a epífise do perónio e os sesamóides do pé.

Sintomas e causas das fracturas de stress

Como já referimos em artigos anteriores, é necessário distinguir entre sintomas e causas.

As causas são a razão pela qual ocorre qualquer tipo de lesão ou a origem da lesão. Os sintomas, por outro lado, são a indicação do que está a acontecer ou do que vai acontecer no futuro, mais cedo ou mais tarde, se não prestarmos atenção aos sinais que o nosso corpo nos envia.

Por isso, vamos diferenciar as causas dos sintomas.

Os sintomas são muito semelhantes a outras lesões, como já referimos na introdução, daí a dificuldade em fazer um prognóstico correto. Numa fratura de stress, os sintomas são principalmente dois:

• Dor na zona obviamente devida à fratura.
• Possível inflamação na mesma zona.

Por outro lado, as causas são mais amplas, uma vez que cada fratura de stress pode ocorrer por razões diferentes, mas vamos propor várias possibilidades a nível geral em que esta lesão poderia muito possivelmente ter sido produzida. Também podem ser diferenciadas emfactores extrínsecos (externos ao atleta) e factores intrínsecos (devidos ao atleta). Estes são

Factores intrínsecos

• Alterações da postura, devido a uma má técnica.
• Descompensações musculares, cuja importância já foi referida em artigos anteriores.
• Quando o atleta tem uma menor densidade óssea (chamada osteoporose), mais comum em atletas veteranos.

Factores extrínsecos

• Mau planeamento físico, daí a importância de ter um profissional a seu cargo para garantir a qualidade do seu treino, controlando cargas e descansos.
• Devido à repetição contínua na mesma zona de impacto durante as sessões de treino.
• Mudanças na superfície da disciplina desportiva praticada.
• Alimentação desregulada e deficiente.

Prevenção e tratamento

Como já dissemos, ambos os conceitos estão intimamente relacionados, pelo que vamos incluí-los na mesma secção.

A prevenção de uma fratura de stress consiste na realização de diferentes exercícios e conselhos que vamos desenvolver a seguir para que a preparação de cada desportista seja a mais ideal possível. Por exemplo:

• Um bom calçado, adequado à nossa pegada, por isso, é altamente recomendável realizar um estudo da nossa pegada para que a escolha do nosso sapatilha seja correcta e, desta forma e com as recomendações de um especialista, não falharmos no nosso sapatilha ideal. Além disso, a análise biomecânica evitará uma maior percentagem de fracturas de stress, principalmente a fratura do quinto metatarso do pé.
• Evitar o overtraining (má planificação do treino), que era uma possível causa desta fratura.
• Evitar as mudanças bruscas de superfície e, sobretudo, ter cuidado ao treinar em terrenos duros, como o asfalto.
• Se necessário,melhore a sua técnica para evitar sobrecargas inúteis que, com o tempo, podem provocar lesões mais graves, como as fracturas de stress.
• É também essencial fortalecer os músculos, tal como acontece com outras lesões.
• Além disso, é necessário adotar uma dieta adequada para garantir que os níveis de cálcio são suficientes para evitar certos contratempos infelizes.

Por outro lado, o tratamento de cada fratura de stress deve ser individualizado para cada lesão, como propomos em Rend e Prev, mas para não tornar o artigo demasiado longo, proporemos secções mais gerais que são as mais adequadas, mas sabendo que o ideal é colocar-se nas mãos de profissionais, tanto o seu fisioterapeuta como o seu osteopata, para que melhore adequadamente da sua lesão.

Quanto aos tratamentos propostos para a cura de uma fratura de stress, são eles:

• Principalmente repouso da área onde a lesão ocorreu para mobilização total, mas alguns especialistas dizem que em certos ossos em tratamento cirúrgico altamente recomendado como sua evolução é muitas vezes o mais alto.
• Recomenda-se a adição de analgésicos para a dor e a aplicação de gelo para reduzir o inchaço.
• Reforço muscular dos músculos relacionados com o osso afetado.
• Se a fratura tiver ocorrido numa articulação, o ganho de mobilidade também é fundamental.
• Podemos incluir aspectos muito semelhantes aos que utilizamos na prevenção, como a melhoria da técnica (na piscina de running, para que não haja impacto), ou o trabalho de propriocepção,...
• Nalguns casos é necessário aplicar um gesso na zona para que o repouso seja necessário.
• Em certos casos, e dependendo da zona onde se produz a lesão, é necessário recorrer à cirurgia. Noutros casos, quando o tratamento conservador não consegue a cura total.
• Além disso, e como passo final, a aplicação de diferentes tratamentos de fisioterapia é uma prioridade; o seu fisioterapeuta saberá qual é o mais adequado para cada fase da sua recuperação.

Conclusões

Para concluir, o mundo do desporto deve dispor das técnicas adequadas para que o diagnóstico seja correto e o mais rápido possível, já que as fracturas de stress tendem a ser enganadoras em certas ocasiões e isso é algo que, como profissionais, não podemos permitir-nos, já que o tempo, por vezes, joga contra nós.

Por último, a Rend e a Prev querem incentivar todos os atletas a terem a sua própria equipa profissional para que o planeamento do treino, a nutrição, a recuperação e a prevenção de lesões sejam constantes e de alta qualidade.

Fotos: ASICS Running.