6 perguntas de resposta rápida para compreender o que significa uma entorse do tornozelo
O que é uma entorse do tornozelo e como é que se cura?
É essencial seguir estes passos assim que sofrer a lesão e durante as primeiras 72 horas
- Repouso. Evite descansar o pé ou efetuar movimentos articulares do tornozelo tanto quanto possível.
- Aplicar gelo durante 20 minutos 2 a 3 vezes por dia.
- É importante não aplicar gelo diretamente na pele.
- Manter o pé elevado durante o máximo de tempo possível nas primeiras 72 horas.
- Aplicar um creme anti-inflamatório
- Consultar um profissional para avaliar a lesão e a necessidade de um raio X ou de uma ressonância magnética.
- Uma entorse do tornozelo mal curada pode tornar-se crónica, daí a importância de a tratar logo após a ocorrência da lesão.
- As entorses dividem-se em 3 graus, consoante a sua gravidade
- As entorses de grau 1 são as menos prejudiciais e, por conseguinte, as mais rápidas de recuperar.
O que fazer para recuperar de uma entorse do tornozelo?
- Aplicar gelo durante as primeiras 72 horas em períodos de 2 em 2 horas, aplicar 20 minutos, é importante que um fisioterapeuta avalie a lesão.
- Iniciar os exercícios de reabilitação. Podem ser iniciados 72 horas após a lesão.
- Antes de efetuar os exercícios, aplicar previamente 10 minutos de gelo.
- Esticar o tornozelo com as mãos para parar o movimento do pé em diferentes direcções: flexão plantar, flexão dorsal,
- Andar descalço sobre os calcanhares e depois na ponta dos pés.
- Escrever o alfabeto com o pé
O que é uma entorse de grau 1?
Uma entorse do tornozelo de grau I é uma entorse que provoca uma distensão excessiva do ligamento. Provoca uma dor ligeira e algum inchaço. O tempo de recuperação é de cerca de uma semana. Geralmente, com a aplicação de gelo durante as primeiras 72 horas e exercícios de reabilitação, a recuperação é bastante rápida. Saiba mais sobre a entorse do tornozelo de grau 1.
O que é uma entorse do tornozelo de grau 2?
Uma entorse do tornozelo de grau 2 envolve uma rutura parcial do ligamento. São visíveis hematomas na zona e existe uma dor aguda na área à volta do tornozelo e algum grau de instabilidade ao andar ou ao estar de pé. Inchaço localizado e moderado.
O que é uma entorse do tornozelo de grau 3?
Uma entorse do tornozelo de grau 3 envolve uma rutura completa do ligamento, levando a uma instabilidade grave da articulação. Sinais visíveis muito claros de hematoma e inchaço. Dor muito aguda mesmo sem tocar na zona.
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Entorse do tornozelo mal curada ou crónica, como curá-la
Desta vez, vamos falar-vos de um assunto muito interessante: a entorse do tornozelo mal curada. Para qualquer desportista, esta articulação é crucial, pois é a parte sobre a qual apoiamos todo o nosso corpo. Por esta razão, temos de cuidar bem dela e, para isso, temos de saber como é o nosso tornozelo por dentro (a sua biomecânica, os seus músculos, os seus ligamentos,...) Desta forma, saberemos como atuar em caso de lesão.
É precisamente sobre isto que se debruçarão os nossos futuros artigos, e pensamos que, para uma melhor compreensão, é necessário abordar este tema em profundidade.
Poderá estar interessado em: Lesões do tornozelo em desportistas: prevenção e tratamento dos tendões
Agora vamos centrar-nos nos ligamentos, dividindo o tema em lesões, causas, prevenção, tratamento e reabilitação, de uma forma mais exaustiva.
Conhecer os tornozelos
O tornozelo é uma articulação formada pela parte distal dos ossos, o perónio e a tíbia, e, por outro lado, pelo osso do pé, o talo. Os movimentos que realiza são: graças à articulação tibiotársica com movimentos de dorsiflexão (pé para cima) e flexão plantar (pé para baixo) e através da articulação subtalar realizam-se os movimentos mais limitados de inversão e eversão. Além disso, no tornozelo estão presentes elementos estabilizadores, como ligamentos e músculos, pelo que ocorrem menos lesões.
O que são os ligamentos?
Os ligamentos são membranas de tecido conjuntivo fibroso, sólido e elástico que ligam principalmente dois ossos nas articulações. Como este tecido está localizado nas articulações, a sua exposição a lesões é muito maior devido à quantidade de movimento que ocorre nelas. E ainda mais se tivermos em conta que é a zona onde é colocado todo o peso do nosso corpo. Em certas modalidades desportivas (atletismo, desportos colectivos,...) está sujeita a grandes e exigentes movimentos articulares que devem ser tidos em conta.
Embora saibamos que existem vários, vamos concentrar-nos nos ligamentos em que ocorrem frequentemente lesões e dores nos desportistas.
Ligamento lateral externo do tornozelo ( divide em 3, os 2 principais):
- Ligamento peroneal-astragalar anterior (lateral); este ligamento vai desde o perónio até ao talo. Diferentes estudos demonstraram que é o mais lesivo. E a sua tensão aumenta com os movimentos de flexão plantar, inversão e supinação do tornozelo.
- Ligamento calcâneo peroneal; vai da face interna da fíbula até ao calcâneo; é mais elástico e resistente do que o anterior. Tal como o astrágalo, aumenta de rigidez com os movimentos de dorsiflexão e inversão e diminui com a flexão plantar.
- Ligamento deltoide (interno); liga o tálus e o calcâneo à tíbia. Tem a forma de um triângulo e a sua rigidez aumenta com os movimentos de eversão (torção externa).
Lesões do tornozelo
Depois de termos desenvolvido e esclarecido o que são os ligamentos e quais são os mais importantes, vamos falar das lesões que ocorrem nos mesmos. Sabemos que as lesões podem ocorrer nas partes moles (ligamentos e tendões) e na parte esquelética (ossos) com as fracturas.
A lesão mais caraterística é a entorse do tornozelo. Esta ocorre quando os ligamentos são esticados ou rasgados devido a uma deslocação para dentro ou para fora da articulação.
Existem várias classificações de tipos de entorses, mas vamos concentrar-nos em 3 graus diferentes de gravidade.
Grau I: Consiste no estiramento dos ligamentos.
Grau II: Os ligamentos estão parcialmente rompidos. O atleta pode caminhar com dificuldade por não conseguir apoiar o pé.
Grau III: Os ligamentos estão completamente rompidos. O edema e a dor que se manifestam são consideráveis e estendem-se a todo o tornozelo, que é impossível de apoiar. Em casos extremos, é necessário recorrer à cirurgia, razão pela qual alguns autores alargam a classificação e dizem que existem entorses de grau IV.
Causas das lesões do tornozelo
As causas de uma lesão do tornozelo são múltiplas: aspectos gerais como uma má alimentação, hidratação ou aquecimento (em suma, não realizar o treino invisível desejado e ideal) podem provocar uma lesão.
Por outro lado, existem aspectos mais específicos sobre as diferentes causas de uma lesão, tais como:
Atletas acima do seu peso ideal. Estes desportistas devem tentar baixar o seu peso, pois é um fardo para a prevenção de lesões. Há que ter em conta que todo o nosso corpo assenta sobre esta articulação.
Saber se o atleta tem alterações anatómicas no pé. Desta forma, teremos um maior impacto numa boa técnica de execução.
Por isso, devemos assegurar que utilizamos a técnica correcta para que o tornozelo não sofra excessivamente.
O historial de lesões (cirurgias e traumatismos anteriores) sobre esta articulação para poder prevenir com diferentes exercícios.
O material, neste caso o calçado, é fundamental. Um calçado adequado evita muitas lesões no tornozelo.
Conhecer o estado das instalações, se é o ideal para desenvolver a nossa prática desportiva.
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Prevenção das entorses do tornozelo
A prevenção é fundamental para que uma lesão não nos frustre em nenhuma competição ou treino. Se nos lesionarmos, estaremos a limitar o nosso treino e, consequentemente, os nossos objectivos desportivos.
Para uma boa prevenção é importante:
- Um bom aquecimento e bons alongamentos (parte inicial e final).
- Trabalho de força; com o fortalecimento evitaremos entorses (distensões) desnecessárias.
- Trabalho excêntrico do tornozelo com todos os exercícios que possamos imaginar. Os trabalhos excêntricos são movimentos de travagem, nos quais o trabalho realizado pelos ligamentos é excelente.
- Trabalhar a propriocepção do tornozelo; o objetivo desta secção é criar instabilidades para que no dia do treino ou no dia da competição, quando nos acontecer alguma coisa (escorregamento, má pisada,...) estejamos totalmente preparados. O bosu é um material muito utilizado para este tipo de trabalho.
- Trabalhar 2 tornozelos para não criar descompensações e para que um tornozelo seja muito mais forte do que o outro.
Finalmente, se for necessária uma boa massagem do tornozelo devido a circunstâncias diferentes, esta é efectuada sem qualquer problema. O seu fisioterapeuta saberá o que é ideal.
Tratamento da entorse do tornozelo
O tratamento para curar uma entorse do tornozelo é muito importante, pois trata-se de uma lesão com um risco elevado de recidiva num curto espaço de tempo se não for bem curada. Por conseguinte, é essencial tratar corretamente a entorse.
O tratamento inicial para uma entorse do tornozelo é o mesmo para todos os diferentes graus de lesão e é o seguinte
- Aplicação de gelo, sobretudo se o inchaço for considerável, pois limita a mobilidade da articulação.
- Repouso relativo e elevação para eliminar a carga sobre a articulação. Mas devemos realizar actividades activas e passivas.
- Realizar vários exercícios de força e de propriocepção para fortalecer o tornozelo e evitar novas lesões.
- Comprimir o tornozelo com a ligadura correcta. A compressão dependerá do grau da lesão.
Tratamento da entorse de grau 1:
Geralmente dura uma semana, desde que sejam seguidos os passos correctos do tratamento. Com a aplicação de frio e uma ligadura funcional, este tipo de entorse cura-se sem qualquer problema.
Tratamento de uma entorse de grau 2:
Devemos proteger os ligamentos danificados com uma ligadura funcional adequada. Além disso, deve ser efectuada uma massagem circulatória e uma manipulação pelo fisioterapeuta (em função das características da entorse). Um elemento que ajuda a reduzir o tempo de lesão é a electroestimulação e a aplicação dos pontos de prevenção incluídos na secção anterior.
Em geral, a duração para uma boa recuperação é de aproximadamente 3 semanas, mas para isso é necessário seguir as indicações dos profissionais.
Tratamento da entorse de grau 3:
O tratamento de uma entorse de grau 3 é semelhante ao de uma entorse de grau 2, mas o tempo de tratamento será obviamente mais longo. Além disso, recomenda-se a imobilização total durante os primeiros dias para não afetar o período de recuperação. É difícil definir o tempo de recuperação devido às características individuais de cada atleta e de cada lesão. Por vezes, e segundo o ponto de vista de alguns autores, as entorses de grau 3 devem ser tratadas cirurgicamente. Na nossa opinião, este deve ser o último recurso.
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Reabilitação das entorses do tornozelo
Durante a reabilitação do tornozelo, são utilizados todos os exercícios preventivos que descrevemos acima.
Por outro lado, em artigos como o escrito por Gomez, J. em 2013, descobrimos 3 fases diferentes para a reabilitação e fortalecimento do tornozelo. Primeiro, concentramo-nos na mobilidade articular e, depois, passamos progressivamente para os exercícios de propriocepção e força.
- 1ª fase: exercícios de mobilidade passiva: com mobilidade total do tornozelo e muitos alongamentos (sem dor).
- 2ª fase: exercícios de mobilidade ativa: esta fase começa quando a dor está completamente erradicada. Realizam-se exercícios isométricos de inversão, eversão, flexão plantar e dorsiflexão (com diferentes séries e repetições). Para além de exercícios de tonificação com bandas elásticas.
- 3ª fase: exercícios proprioceptivos sem material e com material (em progressão).
Também autores como Andújar, C., García F. e Pérez M. Á. em 2010 propõem diferentes programas de reabilitação do tornozelo, por exemplo;
- Programa de fortalecimento do tibial posterior.
- Principalmente com o exercício de adução resistida do pé com calçado de banda elástica.
- Programa de fortalecimento seletivo do tibial posterior e alongamento do tríceps sural.
- Exercício de adução resistida do pé com calçado elástico.
- Exercício de alongamento do tríceps sural (panturrilha e sóleo).
- Exercício de alongamento do sóleo.
- Programa personalizado.
- Exercícios de fortalecimento
- Exercício de adução do pé com sapatos de elástico.
- Exercício de inversão do tornozelo, com apoio do calcanhar, resistido com uma banda elástica.
- Exercício de elevação unilateral do calcanhar.
- Exercícios de alongamento
- Alongamento do tríceps sural em pé, de frente para uma parede.
- Alongamento do tríceps sural em pé, de frente para uma parede.
- Alongamento do tríceps sural em pé na borda de um degrau.
O sucesso está na prevenção
Para concluir, consideramos que é essencial que um atleta esteja consciente das lesões que podem ocorrer em qualquer desporto. Desta forma, será capaz de prevenir uma maior percentagem de lesões. Embora seja impossível reduzir o risco a 100% devido a factores aleatórios, é importante reduzir essa percentagem o mais possível. Isto é conseguido através de medidas preventivas (abordadas no artigo anterior).
Ao mesmo tempo, é muito importante colocar-se nas mãos de um bom profissional, ou seja, o seu fisioterapeuta e/ou osteopata, para que este lhe indique as melhores sessões, actividades e exercícios a realizar para a sua recuperação.
Na RUNNEA , defendemos um tratamento individualizado e progressivo de cada lesão, pois isso conduzirá aos resultados esperados pelo atleta.
